Приложение

к Основаниям, условиям и способам проведения указанных в пункте

4.2 статьи 9 Федерального закона «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей» мероприятий, порядок использования результатов этих мероприятий, утвержденных приказом ФНС России

от « 11 » февраля 2016 г. № ММВ-7-14/72@

Рекомендуемый образец

Форма № Р34002 Код по КНД 1111616

Заявление заинтересованного лица о недостоверности сведений, включенных в Единый государственный реестр юридических лиц

Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц сведения о юридическом лице, в отношении которого представлено заявление

1.1. ОГРН #############

1.3. Полное наименование на русском языке

1.2. ИНН ##########

########################################

######################################## ######################################## ######################################## ######################################## ########################################

1. Заявление представлено в связи с недостоверностью сведений о (нужные пункты отметить знаком – V)

# адресе юридического лица

1

# учредителе (участнике) юридического лица ²

# лице, имеющем право без доверенности действовать от имени юридического лица ³

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –

Для служебных отметок регистрирующего органа

• 1. Далее заполняются Лист Е и Лист Ж настоящего заявления.
  2. Далее заполняются Лист А и (или) Лист Б и (или) Лист В и (или) Лист Г и (или) Лист Д, а также Лист Е и Лист Ж настоящего заявления.
  3. Далее заполняются Лист А и (или) Лист Б, а также Лист Е и Лист Ж настоящего заявления.

Лист А

Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц сведения о физическом лице, которые являются недостоверными²

Вид участия физического лица

• 1. – учредитель (участник) юридического лица

#

• 1. – лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица

Фамилия, имя, отчество физического лица

• 1. Фамилия
  2. Имя
  3. Отчество ³

##################################

################################## ##################################

• • 1. В случае заполнения настоящего Листа заявления, страница нумеруется сквозной нумерацией.
    2. Если заявление подается в отношении нескольких физических лиц, то Лист А настоящего заявления заполняется в отношении каждого

физического лица.

• • 1. Отчество указывается при наличии. Аналогично для всех других листов настоящего заявления.

Лист Б

Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц сведения о юридическом лице, которые являются недостоверными²

Вид участия юридического лица

1 – учредитель (участник) юридического лица – российское юридическое лицо 2 – учредитель (участник) юридического лица – иностранное юридическое лицо

#

3 – лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица

3

1. ОГРН

#############

1. ИНН ⁴

##########

1. Полное наименование на русском языке

######################################## ########################################

######################################## ######################################## ######################################## ########################################

Код страны происхождения 5

###

• 1. В случае заполнения настоящего Листа заявления, страница нумеруется сквозной нумерацией.
  2. Если заявление подается в отношении нескольких юридических лиц, то Лист Б настоящего заявления заполняется в отношении каждого юридического лица.
  3. ОГРН указывается в отношении российского юридического лица.
  4. В отношении иностранного юридического лица указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при наличии).
  5. Указывается в отношении иностранного юридического лица в соответствии с цифровым кодом страны происхождения по Общероссийскому

классификатору стран мира.

Лист В

Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц сведения об учредителе (участнике) юридического лица – Российской Федерации, субъекте Российской Федерации, муниципальном образовании, которые являются недостоверными ²

Сведения в отношении учредителя (участника)

• 1. – Российская Федерация

#

• 1. – субъект Российской Федерации 3 – муниципальное образование

Код субъекта Российской Федерации ##

3

1. Наименование муниципального образования ⁴

######################################## ######################################## ########################################

1. В случае заполнения настоящего Листа заявления, страница нумеруется сквозной нумерацией.
2. Если заявление подается в отношении нескольких участников (учредителей) юридического лица, то Лист В настоящего заявления заполняется в отношении каждого учредителя (участника) юридического лица.
3. Заполняется в случае проставления в разделе 1 настоящего Листа значения 2 или 3 в соответствии с приложением № 1 к Требованиям к оформлению Заявления о внесении сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (форма № Р18001), утвержденным

приказом Федеральной налоговой службы от 9 июня 2014 года № ММВ-7-14/316@ «Об утверждении формы заявления о внесении сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, требований к его оформлению, а также формы и содержания документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц на основании такого заявления» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2014 года, регистрационный номер 32738).

1. Заполняется в случае проставления в разделе 1 настоящего Листа значения 3.

Лист Г

Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц сведения о паевом инвестиционном фонде, в состав имущества которого включена доля в уставном капитале юридического лица, которые являются недостоверными ²

1. Полное название паевого инвестиционного фонда

######################################## ########################################

######################################## ######################################## ######################################## ########################################

• 1. В случае заполнения настоящего Листа заявления, страница нумеруется сквозной нумерацией.
  2. Если заявление подается в отношении нескольких паевых инвестиционных фондов, то Лист Г настоящего заявления заполняется в отношении

каждого паевого инвестиционного фонда.

Лист Д

Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц сведения об инвестиционном товариществе, в состав имущества которого включена доля в уставном капитале юридического лица, которые являются недостоверными²

1. Наименование договора инвестиционного товарищества

######################################## ######################################## ########################################

########################################

######################################## ########################################

• 1. В случае заполнения настоящего Листа заявления, страница нумеруется сквозной нумерацией.
  2. Если заявление подается в отношении нескольких инвестиционных товариществ, то Лист Д настоящего заявления заполняется в отношении каждого

инвестиционного товарищества.

Лист Е

Указываются обстоятельства (в том числе обстоятельства, указывающие на заинтересованность лица), на которых основано заявление заинтересованного лица о недостоверности сведений в Едином государственном реестре юридических лиц, и подтверждающие эти обстоятельства доказательства ²

(при необходимости заполняется несколько Листов Е заявления)

1. В случае заполнения настоящего Листа заявления, страница нумеруется сквозной нумерацией.
2. Документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заинтересованное лицо основывает свое заявление, прилагаются к настоящему заявлению.

Сведения о лице, представившем заявление

Лицом, представившим заявление, является

• 1. – заинтересованное физическое лицо

#

• 1. – лицо, действующее от имени заинтересованного юридического лица без доверенности
  2. – лицо, действующее от имени заинтересованного юридического лица на основании доверенности ²

Сведения о заинтересованном юридическом лице³

2.1. ОГРН 4

############# 2.2. ИНН 5

##########

2.3. Полное наименование на русском языке

######################################## ######################################## ######################################## ########################################

######################################## ########################################

6

Сведения об управляющей организации, действующей от имени заинтересованного юридического лица

4

3.1. ОГРН

############# 3.2. ИНН 5

##########

• 1. Полное наименование на русском языке

######################################## ######################################## ########################################

######################################## ######################################## ########################################

• • 1. При заполнении настоящего Листа заявления, страница нумеруется сквозной нумерацией.
    2. Нотариально удостоверенная доверенность или ее копия, верность которой засвидетельствована в нотариальном порядке, прилагается к настоящему заявлению.
    3. Заполняется в случае проставления значения 2 или 3 в разделе 1 настоящего Листа.
    4. ОГРН указывается в отношении российского юридического лица.
    5. В отношении иностранного юридического лица указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при наличии).
    6. Заполняется в случае проставления значения 2 в разделе 1 настоящего Листа в отношении управляющей организации.

Сведения о лице, представившем заявление

• 1. Фамилия, имя, отчество физического лица
     1. Фамилия
     2. Имя
     3. Отчество

################################## ################################## ##################################

• 1. Сведения о рождении
     1. Дата рождения ##.##.####
     2. Место рождения

######################################## ########################################

• 1. Сведения о документе, удостоверяющем личность
     1. Код вида документа 2 ##
     2. Серия и номер документа

#########################

• • 1. Дата выдачи
    2. Кем выдан

##.##.####

######################################## ######################################## ########################################

• • 1. Код подразделения

### – ###

1. Сведения для связи с заинтересованным лицом
   1. Номер телефона

####################

5.2. E-mail ###################################

• • 1. При заполнении настоящего Листа заявления, страница нумеруется сквозной нумерацией.
    2. Указывается код вида документа, удостоверяющего личность в соответствии с приложением № 3 к Требованиям к оформлению Заявления о внесении сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (форма № Р18001), утвержденным приказом Федеральной

налоговой службы от 9 июня 2014 года № ММВ-7-14/316@ «Об утверждении формы заявления о внесении сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, требований к его оформлению, а также формы и содержания документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц на основании такого заявления».

• 1. Адрес для связи с заинтересованным физическим лицом ²
     1. Почтовый индекс ###### 5.3.2. Субъект Российской Федерации 3

##

(код)

• • 1. Район (улус и прочее)

##########

Наименование района (улуса и прочего)

############################

########################################

• • 1. Город (волость и прочее) Наименование города (волости и прочего)

########## ############################ ########################################

• • 1. Населенный пункт (село и прочее) Наименование населенного пункта (села и прочего)

########## ############################ ########################################

• • 1. Улица (проспект и прочее) Наименование улицы (проспекта и прочего)

########## ############################ ########################################

• • 1. Дом (владение и прочее) Номер дома (владения и прочего)

########## ############################

• • 1. Корпус (строение и прочее) Номер корпуса (строения и прочего)

########## ############################

• • 1. Квартира (комната и прочее) Номер квартиры (комнаты и прочего)

########## ############################

• • • 1. В случае заполнения настоящего Листа заявления, страница нумеруется сквозной нумерацией.
      2. Заполняется в соответствии со сведениями об адресе, содержащимися в Государственном адресном реестре, размещенном на официальном сайте

ФНС России в сети Интернет.

• • • 1. Указывается код субъекта Российской Федерации в соответствии с приложением № 1 к Требованиям к оформлению Заявления о внесении сведений о

юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (форма № Р18001), утвержденным приказом Федеральной налоговой службы от 9 июня 2014 года № ММВ-7-14/316@ «Об утверждении формы заявления о внесении сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, требований к его оформлению, а также формы и содержания документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц на основании такого заявления».

6. Я,²

,

(фамилия, имя, отчество лица, представившего заявление)

подтверждаю, что:

содержащиеся в настоящем заявлении сведения достоверны;

настоящее заявление не направлено на причинение вреда другим лицам, а также иное недобросовестное осуществление гражданских прав.

Мне известно, что представление в налоговый орган, уполномоченный на осуществление государственной регистрации юридических лиц, настоящего заявления может повлечь внесение в Единый государственный реестр юридических лиц записи о недостоверности сведений о юридическом лице, в отношении которого подано заявление.

Мне известно, что в случае представления в налоговый орган, уполномоченный на осуществление государственной регистрации юридических лиц, недостоверных сведений, я несу ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Прошу сообщения в связи с представленным настоящим заявлением направлять:

• • • • 1. – по адресу электронной почты, указанному в разделе 5 настоящего Листа заявления

#

• • • • 1. – по почте по адресу, указанному заинтересованным физическим лицом в разделе 5 настоящего Листа заявления
        2. – по почте по адресу заинтересованного юридического лица, содержащемуся в Едином государственном реестре юридических лиц

Подпись лица, представившего заявление ³

1. В случае заполнения настоящего Листа заявления, страница нумеруется сквозной нумерацией.
2. Заполняется собственноручно, за исключением случаев направления заявления в форме электронного документа, подписанного электронной подписью лица, представившего настоящее заявление.
3. Подпись не проставляется в случае направления заявления в форме электронного документа, подписанного электронной подписью лица,

представившего настоящее заявление.